Captura una vez. Decide con todo el contexto.
La historia clínica guía la primera consulta paso a paso; el seguimiento compara cada visita con la anterior.
Historia clínica que se arma paso a paso
Pasos guiados de datos generales a diagnóstico: antecedentes, hábitos, recordatorio de 24 horas, evaluación física y valores bioquímicos. Cada sección puede marcarse como “No aplica” para avanzar sin ruido.
- Antecedentes (AHF, APP, APNP)El riesgo hereditario y los hábitos que condicionan el plan.
- Evaluación física y bioquímicosIMC, pliegues y laboratorio con derivados calculados al vuelo.
- Recordatorio y frecuenciaCómo come hoy tu paciente, la base del menú que prescribes.
- DiagnósticoSe redacta con lo capturado; llegas a la prescripción con la evidencia junta.
Historia clínica · Consulta 1
- 1Datos Generales
- 2AHF
- 3Evaluación Física
- 4Diagnóstico
Nombre completo
Fecha de nacimiento
Sexo
HombreMujer
Seguimiento que compara, no repite
A partir de la segunda consulta no vuelves a capturar de cero: el formulario arrastra la historia, pide solo lo nuevo y pone cada dato junto al de la visita anterior.
- Comparación de resultadosAntropometría de hoy contra la consulta previa, con el delta calculado.
- Bioquímicos nuevosSolo si hay estudios; se comparan contra la primera consulta.
- Cambios en el tratamientoAjustas el plan sobre lo que ya funciona.
Seguimiento · Consulta 2
- 1Información inicial
- 2Antropometría
- 3Bioquímicos
- 4Tratamiento
Se llena solo con lo ya capturado
- Paciente
- María Fernanda López Ruiz
- Consulta anterior
- Consulta 1 · hace 4 semanas
- Historia clínica
- Arrastrada, nada que recapturar
Cada paciente merece un plan a su medida.
Te enseñamos NNCY con tus propios casos en una sesión de 30 minutos.